Iscrizione Cre Scuola dell’Infanzia Verolavecchia "*" indica i campi obbligatori Cognome Bambino* Nome Bambino* Data di Nascita Bambino*Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mese123456789101112Anno202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Luogo di Nascita Bambino* Sesso*FMIndirizzo ( Via/Piazza/Corso e numero civico)* Comune* CAP/Codice postale* Telefono 1*Telefono 2(Secondo Recapito)Email* Codice fiscale Bambino* DATI GENITORI PER RICEVUTA FISCALE Ai fini della detraibilità fiscale del costo sportivo, per i figli di età compresa tra 6 e 18 anni, è necessario che il pagamento venga effettuato in modalità tracciabile (bonifico bancario) e che nella ricevuta sia indicato anche il codice fiscale del genitore. Indicare nome, cognome e codice fiscale del genitore al quale si vuole che venga intestata la ricevuta.Nome Genitore* Cognome Genitore* Codice fiscale Genitore* L'indirizzo di residenza è lo stesso del bambino?* Sì No Indirizzo ( Via/Piazza/Corso e numero civico)* Comune* CAP/Codice postale* Dichiara* Con la sottoscrizione del presente modulo, il genitore o tutore legale,di voler iscrivere il/la proprio/a figlio/a allo Sports Academy Camp organizzato da ASD SPORTS ACADEMY nel periodo e nella location che di seguito indicherà, chiedendo contestualmente che il figlio venga tesserato presso ASI, l'ente a cui l'associazione è affiliata. Dichiara inoltre di essere stato informato delle coperture assicurative a cui ha diritto e di aver richiesto la polizza assicurativa base Si Impegna* Ad osservare lo statuto sociale ed il regolamento dell’ASD SPORTS ACADEMY, a provvedere al puntuale pagamento della quota associativa e della quota per l’attività sportiva entro le scadenze concordate. Dichiara* Il genitore o tutore legale che il/la proprio/a figlio/a si trova in stato di buona salute come da idonea certificazione medica in possesso (solo per bambini che hanno compiuto 6 anni) che allega al presente modulo. Dichiara inoltre di conoscere e di impegnarsi ad osservare il primo comma dell’art. 1914 del Codice Civile, riguardante l’assicurazione contro gli infortuni e cioè: “l’assicurato deve fare quanto gli è possibile per evitare o diminuire il danno”. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle disposizioni vigenti in materia di tutela sanitaria delle attività sportive e degli obblighi conseguenti. Esonera inoltre l’A.S.D. SPORTS ACADEMY, nella persona dei suoi istruttori e/o dirigenti, per qualsiasi incidente possa avvenire durante la propria attività di pratica. Carica il certificato medico (formato Pdf, Jpg)Dimensione max del file: 2 MB.Data di scadenza del certificato medico GG slash MM slash AAAA Autorizza* Il genitore o tutore legale, anche in nome e per conto del genitore non firmatario, ad acconsentire al trattamento dei propri dati personali ai sensi e per gli effetti del regolamento 679/2016/UE. Informativa privacy completa disponibile e scaricabile dal sito www.asdsportsacademy.it Autorizza Il genitore o tutore legale, anche in nome e per conto del genitore non firmatario, l’associazione ASD SPORTS ACADEMY, a divulgare, senza limiti di tempo, spazio e supporto e senza nulla a pretendere in termini di compenso o diritti, fotografie e/o filmati video realizzati a scopo educativo e divulgativo e contenenti nomi, immagini e voci del/della proprio/a figlio/a e dichiarano di essere informati che la pubblicazione avverrà a mezzo internet, pubblicazioni e mezzi radio-televisivi e che l’associazione ASD SPORTS ACADEMY. non trarrà alcun guadagno economico da tale pubblicazione. Autorizzo Mio Figlio/a all'inizio ed al termine della giornata di Camp ad arrivare e tornare a casa senza l'accompagnamento di un adulto. (In completa autonomia) SI NO Vuoi delegare qualcuno al ritiro di tuo/a figlio/a SI NO Inserisci i nomi delle persone che sono delegate al ritiro di tuo/a figlio/a Carica i documenti delle persone delegate (Carta d'identità, Patente)Dimensione max del file: 2 MB.Il bambino durante l'anno ha supporto educativo? SI NO Specificare il numero di ore Eventuali allergie o intolleranze alimentari Quota iscrizione "Una Tantum"* Iscrizione Una Tantum di 15€ (OBBLIGATORIA) che comprende: Assicurazione; Tesseramento ASI; Gadget Sports Academy Pacchetto 1 settimana Tutto il giorno (8-17) Mezza Giornata (8-13.30) Non frequento Pacchetto 1 settimana Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 2 settimane Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 2 settimane (2 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 3 settimane Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 3 settimane (3 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 4 settimane Tutto il giorno Mezza giornata Non frequento Vuoi iscrivere un altro bambino? Sì No Cognome 2° Bambino* Nome 2° Bambino* Data di nascita 2° Bambino* GG slash MM slash AAAA Luogo di Nascita* SessoFemminaMaschioCodice fiscale* Dati 2° figlio/a Nome Cognome L'indirizzo di residenza è lo stesso del genitore?* Sì No Indirizzo Via/Piazza/Corso e numero civico Comune CAP / Codice postale Carica il certificato medico (formato Pdf, Jpg)Dimensione max del file: 2 MB.Data di scadenza del certificato medico GG slash MM slash AAAA Il bambino durante l'anno ha supporto educativo? SI NO Specificare il numero di ore Eventuali allergie o intolleranze alimentari Quota iscrizione "Una Tantum"* Iscrizione Una Tantum di 15€ (OBBLIGATORIA) che comprende: Assicurazione; Tesseramento ASI; Gadget Sports Academy Pacchetto 1 settimana (secondo figlio) Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 1 settimana (secondo figlio) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 2 settimane (secondo figlio) Tutto il giorno Non frequento Pacchetto 2 settimane (secondo figlio) (2 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 3 settimane (secondo figlio) Tutto il giorno Mezza giornata Non frequento Pacchetto 3 settimane (secondo figlio) (3 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 4 settimane Tutto il giorno Mezza giornata Non frequento Vuoi iscrivere un altro bambino? Sì No Cognome 3° Bambino* Nome 3° Bambino* Data di nascita 3° Bambino* GG slash MM slash AAAA Luogo di Nascita* SessoFemminaMaschioCodice fiscale* L'indirizzo di residenza è lo stesso del genitore?* Sì No Indirizzo Via/Piazza/Corso e numero civico Comune CAP / Codice postale Carica il certificato medico (formato Pdf, Jpg)Dimensione max del file: 2 MB.Data di scadenza del certificato medico GG slash MM slash AAAA Il bambino durante l'anno ha supporto educativo? SI NO Specificare il numero di ore Eventuali allergie o intolleranze alimentari Quota iscrizione "Una Tantum"* Iscrizione Una Tantum di 15€ (OBBLIGATORIA) che comprende: Assicurazione; Tesseramento ASI; Gadget Sports Academy Pacchetto 1 settimana (terzo figlio) Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 1 settimana (terzo figlio) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 2 settimane (terzo figlio) Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 2 settimane (terzo figlio) (2 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 3 settimane (terzo figlio) Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Pacchetto 3 settimane (terzo figlio) (3 scelte) Dal 03/07/23 al 07/07/23 Dal 10/07/23 al 14/07/23 Dal 17/07/23 al 21/07/23 Dal 24/07/23 al 28/07/23 Pacchetto 4 settimane (terzo figlio) Tutto il giorno Mezza Giornata Non frequento Per ricevere lo sconto fratelli ci contatti alla mail verolavecchia@asdsportsacademy.it o al numero 3392709428 Carica la ricevuta del bonifico effettuatoDimensione max del file: 2 MB.Puoi caricare lo screenshot del pagamento. (anche se il bonifico è ancora in stato "eseguito" e non "inviato")Coupon Totale Δ